דרך הגב: בואו נדבר על זה
מאת: ד"ר צבי לידר, נוירוכירורג, מנהל היחידה לניתוח חוט שדרה במרכז הרפואי ת"א ויועץ למיזם קידום הבריאות beWell המרכז הרפואי ת"א (איכילוב)
כאבי גב הם מנת חלקה של כ-80 אחוזים מאוכלוסיית העולם המערבי. את הכאבים האלה ניתן לאפיין בהתאם לסיבות: כאבי שרירים, מחלה ניוונית ומחלות קשות. הפיתרונות מגוונים, החל מהשמרניים ועד הפולשניים והזעיר-פולשניים. והמניעה? היא תמיד עדיפה
כאבי גב שכיחים בכל הגילים. הם תוקפים כשמונה מכל עשרה בני-אדם בעולם המערבי, מהווים את הסיבה השכיחה ביותר להיעדרות מעבודה וגורמים לנטל כלכלי משמעותי על מערכות הבריאות והתעסוקה. עמוד-השדרה המותני והצווארי הם הנפגעים העיקריים. הראשון בגלל טווח התנועה הרחב שלו, דבר המאיץ תהליכי שחיקה; השני נושא על גבו, תרתי משמע, את כל משקל גופנו ולכן חשוף לעומסים כבדים, במיוחד כשמדובר בבעלי משקל-יתר.
הגורמים לכאבי הגב רבים ומגוונים. השכיח מכולם הוא כאב שרירים, שעשוי להתפתח בתנאי מזג אוויר קר, או פעילות גופנית לא מבוקרת, הרמת משאות כבדים ושימוש לא נכון בעמוד-השדרה.
גורם שכיח נוסף הוא מחלה ניוונית המתפתחת עם השנים כחלק מתהליך ההזדקנות. הדיסק הבין-חולייתי מתייבש ונעשה פחות קפיצי וגמיש, המפרקים זזים פחות טוב והחיבור בין החוליות נחלש.
שינויים ניווניים אלה עלולים לערער את יציבותן של החוליות, ולגרום להיצרות של התעלה השדרתית (ראו הסבר בהמשך) ולעיוות של מנח עמוד השדרה. מצבים אלה דורשים במקרים רבים התערבות כירורגית.
מחלות קשות הן גורם נוסף לכאבי גב. נכללות בהן מקרי חירום, זיהומים בעמוד שדרה, גידולים וכדומה.
מה תפקידו של עמוד השדרה
"עמוד השדרה בנוי משרשרת של כ-30 טבעות העשויות עצם וסחוס, החל מהצוואר ועד לעצם הזנב. כל חולייה בנויה מגוף עגול קדמי וקשת אחורית. חיבור כל החוליות והקשתות, יוצר תעלה הנקראת תעלת השדרה, שבתוכה עובר חוט השדרה. לעמוד השדרה שני תפקידים: להעביר את ציר המשקל מהראש לאורך כל הגוף ולהעביר את העצבים מהמוח אל הגפיים. מבנה עמוד השדרה מותאם לתפקידיו: עצם גדולה וחזקה לנשיאת משקל ובתוכה חלל בו עוברים העצבים", מסביר ד"ר צבי לידר, מנהל היחידה למחלות וניתוחי עמוד שדרה במרכז הרפואי תל-אביב.
מהם גורמי הסיכון לכאבי גב?
"בין גורמי הסיכון אנו מציינים את אורח-החיים המערבי, המאופיין בפעילות גופנית מועטה, תזונה לא בריאה וכתוצאה מכך השמנת-יתר ועישון, התורם לשחיקה מואצת של עמוד השדרה".
מהם הטיפולים המוצעים כיום למניעת כאבי גב?
"בראש ובראשונה, להקים תרופה למכה ולשמור על משקל-גוף תקין. ככל שאנו שמנים יותר, העומס על עמוד השדרה גובר והשחיקה מואצת. כמו כן, הימנעות מעישון והימנעות מהרמת משאות כבדים. אם אנו נאלצים בכל זאת להרים, מומלץ לעשות זאת קרוב לגוף, כדי לא ליצור מנוף באמצעות הידיים. למי שיושב שעות רבות במשרד, או מול המחשב, מומלץ להימנע מישיבה בזווית של 90 מעלות. עדיף להישען לאחור, כדי שמשקל הגוף ייפול על משענת הכיסא. מומלץ לקום פעם בשעה מהכיסא לסיבוב קצר. בנוסף, מומלצת פעילות גופנית לא שוחקת כמו שחייה, או הליכה על משטחים רכים, בנעליים מתאימות".
ואם אחרי כל זה הכאבים נמשכים?
"הרפואה מציעה טיפולים שונים, בהתאם לגורמי הכאב . חשוב לציין כי ל-90 אחוז מבעיות עמוד השדרה ישנם טיפולים שמרניים; מנוחה - אם כאב הגב נובע מכאבי שרירים או שחיקה, טיפול נוגד דלקת, פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הגב והבטן וטיפול במרפאת כאב. טיפולים אלה מתאימים גם לבעיות משמעותיות יותר כמו היצרות תעלת עמוד-השדרה ופריצת דיסק במידה שאין קיפוח נוירולוגי. מטרת הטיפול השמרני להחיש את הריפוי ולגשר על התקופה בה הגוף מרפא את עצמו, למשל עד שחתיכת הדיסק הפרוצה נספגת".
וניתוחי גב, מתי אין מנוס למבצע אותם?
"ניתוחי גב מתבצעים לרוב במטופלים הסובלים מחסרים נוירולוגיים, כמו חולשה של גפה, פגיעה בתנועתיות, או שליטה בסוגרים. מקרים אלה מחייבים ניתוח. אנחנו ממליצים על ניתוח גם במקרים בהם הטיפולים השמרניים לא הקלו את מצבו הגופני של המטופל. קיימים שני סוגי ניתוחים עיקריים: ניתוח פולשני רגיל המבוצע באמצעות חתך בעמוד השדרה, וניתוח זעיר-פולשני. בשיטה זו מבצעים חתך קטן בעור ומחדירים פנימה מכשירים זעירים ומסירים את הבעיה. חשוב להדגיש כי לא כל בעיה בעמוד השדרה מתאימה לניתוח בשיטה הזעיר-פולשנית".
אלו ניתוחים מבוצעים בשיטה הזעיר-פולשנית?
"במרבית המקרים של פריצת דיסק המחייבים ניתוח. הניתוח הזעיר-פולשני מתבצע באמצעות כניסה לתעלה על-ידי מצלמה זעירה לשחרור העצבים והסרה של הדיסק הפרוץ. שיטה זו משמשת גם להסרת גידולים קטנים, קיבוע של עמוד שדרה ופתיחת היצרויות.
מהם יתרונות השיטה?
"יתרונות רבים: תקופת האשפוז קצרה וההחלמה מהירה, מה שמאפשר למנותח חזרה מהירה יותר לשיגרה. כמו כן, בניתוח מזה יש בדרך כלל פחות זיהומים, פחות דימומים ופגיעה מזערית ברקמות בריאות".
www.bewell.org.il