באלאנס

למה לקחת ללב     

מאת: ד"ר אילן קיציס

התקפי לב ואירועים מוחיים הם סיבות המוות הנפוצות ביותר בעולם המערבי. מה עושים כדי לצמצם סיכונים? מדללים

היווצרות אוטם שריר הלב ושבץ מהווים את סיבת המוות הנפוצה ביותר בעולם המערבי. הסיבה העיקרית להופעתם היא מחלת טרשת העורקים, המערבת את העורקים הכליליים של הלב ועורקים אחרים בגוף כאשר התהליך הטרשתי מתחיל בגיל צעיר יחסית והולך ומתקדם בהדרגה במהלך החיים.

מדובר בתהליך מורכב המערב תאי דם שונים - בעיקר טסיות הדם ותאי דלקת, כולסטרול, חלבונים והורמונים, אשר יחדיו גורמים להיווצרות רובד טרשתי בדופן כלי הדם. גורמי סיכון קלאסיים כדוגמת יתר לחץ דם, עישון, כולסטרול גבוה, סוכרת ונטייה תורשתית מחישים את התקדמות הרובד הטרשתי משכבה דקה ועד לגוש רקמתי החודר לתוך חלל העורק שמפריע לזרימת הדם.

כתוצאה מלחץ על העורקים, רבדים אלו עלולים להיסדק ולהיקרע והחומרים המרכיבים את ליבת הרובד נחשפים לתאי הדם השונים. בתהליך זה ישנה חשיבות רבה לטסיות הדם. הטסיות הן תאים קטנים החיים כשמונה ימים. מגע בין הטסיות לחומרי ליבת הרובד הטרשתי גורם להפעלה מיידית של הטסיות שהופכות מתאים "שקטים" הצפים בדם לתאים בעלי יכולת הצמדות גבוהה לאזורים הקרועים/סדוקים בדופן הפנימי של כלי הדם. בסופו של התהליך המורכב הזה עלול להיווצר קריש דם לבן המורכב בעיקר מטסיות, ובהמשך גם לקריש דם "אדום" המורכב גם מכדוריות דם אדומות, אשר עלול באופן פתאומי לכסות את חלקו של חלל העורק או את כולו. זהו המנגנון להיווצרות אוטם שריר הלב. הנזק שנגרם ללב כתוצאה מחסימת הדם אליו יכול להיות קטן או גדול – הכל תלוי בגודל העורק החסום ולמיקום החסימה.

מניעת אוטם שריר לב

טיפול מניעתי בגורמי הסיכון השונים מפחית מאוד את קצב התפתחות הרבדים הטרשתיים ובכך מפחית את הסיכון להתקפי לב. איזון לחץ דם, הימנעות מעישון, הפחתה משמעותית של רמת הכולסטרול (בעיקר הכולסטרול הרע), איזון מיטבי של הסוכרת, משקל גוף אופטימלי ופעילות גופנית סדורה הם בבסיס הרעיון המניעתי.

מדלל דם במינון נמוך

מדלל הדם אצטיל סליציליק, Acetyl Salicylic Acid – ASAבמינון 75 מ"ג מפחית את הסיכון להיווצרות קרישי דם חוסמים בחלל העורקים. עבודות מחקר רבות הוכיחו כי מינונים נמוכים של ASA (75 מ"ג) מדכאים את יכולת הטסיות ליצור קריש דם. יש להדגיש כי מינונים גבוהים של מדלל דם מעלים את הסיכון לדימומים, בעיקר במערכת העיכול. לכן, המגמה העולמית הינה להמליץ על שימוש במדלל הדם ASA במינון האפקטיבי הנמוך ביותר.

המגמה העולמית היא להמליץ על שימוש במדלל הדם ASA במינון האפקטיבי הנמוך ביותר. מחקרים קליניים בבני אדם הוכיחו שטיפול ב-ASA מפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב ב-35%, את הסיכון לאירוע לב ב-23% ואת התמותה על רקע מחלת כלי דם ב-15%.

מחקרים קליניים בבני אדם הוכיחו שטיפול ב-ASA במגוון אוכלוסיות, הן בחולים לאחר אוטם שריר הלב כלומר מניעה שניונית, והן בחולים אצלם המחלה הטרשתית עדיין לא גרמה נזק רקמתי (מניעה ראשונית), מפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב ב-35%, את הסיכון לאירוע לב ב-23% ואת התמותה על רקע מחלת כלי דם ב-15%. מנגד, מתן ASA מעלה את הסיכון לדימום מהקיבה באחוזים בודדים בלבד. לכן ברור שהרווח מהטיפול המניעתי ב ASA במינון נמוך עולה בהרבה על הסיכון הכרוך בו. רופאי משפחה וקרדיולוגים בארץ ובעולם ממליצים על נטילה יומית של ASA כתרופת מנע במינון אפקטיבי נמוך של 75 מ"ג, ובכך להמעיט את הסיכון לתופעות לוואי ולדימומים.

דוקטור, אני רק שאלה

כאשר רוכשים תרופה למניעת הצמתת טסיות דם או כפי שנהוג לכנותה "תרופה לדילול דם", חשוב לשים לב מה לוקחים ללב. בכל מקרה, יש להתייעץ עם רופא לפני נטילת התרופה בפעם הראשונה. לאחר התחלת הטיפול ניתן לרכוש את התרופה אצל הרוקח ללא מרשם רופא או ישירות מן המדף.

*ד"ר אילן קיציס הוא מומחה לקרדיולוגיה ולרפואה פנימית

*אין להסתמך על התוכן והמידע לשם קבלת ו/או הענקת טיפול רפואי, והוא אינו מיועד לבוא במקום התייעצות עם רופא מוסמך. בכל מקרה, בטרם השימוש במוצר רפואי יש לעיין בעלון לצרכן ולהיוועץ ברופא.